オンラインによる参加申し込み

1) 以下は、 チーム医療安全(基礎)研修会2015夏季の参加登録をオンラインで行います。
2) お支払いが確認できるまでは、この登録は有効ではありません。
3) 申込締切: 2015年7月7日。ただし、定数(150名)になった時点で締め切ります。
4) 以下の方法がよく分からない場合、学会本部事務局(03-3817-6770)に電話をお願いします。

　




















■　オンラインによる申請　■

オンライン申請の流れは以下の通りです。
1. 下記を事務局へ送信。
2. 事務局から確認要請のメールが申請者のメールアドレスに届く。
3. 申請者は下記の方法にて参加料を支払う。



お名前 (日本語)
ふりがな
メールアドレス（必須）
電話番号
FAX番号
所属機関・部署 (日本語)
住所 (日本語)
参加日
参加料
検定料


■　参加料　(資料代を含む)　■


国際医療リスクマネージメント学会の会員
　　(参加費) 1万1千円。

日本医療安全学会の会員
　　(参加費) 1万6千円。

医療施設の従事者
　　(参加費) 2万2千円

その他
　　(参加費) 7万円

■　「チーム医療安全(基礎)」の検定料　(資料代を含む)　■

認定試験は2日間受講者で、検定を希望される方が対象です。

検定料: 2万円。

追試の際は別途料金が発生します。 (1回2万円）






ご注意
1) キャンセルの際、参加費は返却されません。
　　代わりの方が参加できますので、申込者が捺印した変更届を当日にご持参ください。(様式は任意)




■　参加料の振込み方法　■

下記の2種類の支払方法があります。

(1) 銀行支払い (2015年7月7日まではお支払いください)
振込みの控えと氏名・所属機関命をFAXないし郵送ください。確認後、事務局より連絡いたします。

　　銀行支店名:　三菱東京ＵＦＪ銀行　本郷支店
　　　　　　　　 アイエーアールエムエム　リジチョウ　サカイリョウジ
　　口座名義:　　IARMM　理事長　酒井亮二
　　口座番号:　　普通 ０１１１７１９


(2) カード決済
VISA または MASTERCARD のみ使用できます。
セキュリティーのため、下記をFAXないし郵送ください。確認後、事務局より連絡いたします。

1) カード番号:
2) カードの保有者名(カード上の英語表記をお願いします):
3) カードの有効期限:
4) 支払い総額

署名と暗証番号は不要です。




宛先: 国際医療リスクマネージメント学会
　　(TEL/FAX)　03-3817-6770
　　(〒)113-0033 東京都文京区本郷4-7-12-102




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